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ÖKG-Jahrestagung – Abstracts

J KARDIOL 2008; 15 (5–6)

175

Stellenwert der kardialen Magnetresonanztomogra-

phie im Management der KHK

065

H. Schuchlenz, P. Kullnig, W. Weihs

Department für Kardiologie und Intensivmedizin, LKH-Graz-West; Diagnostik-

zentrum Graz für Computertomographie

Hintergrund Die Magnetresonanztomographie (MR) bietet bei

KHK-Patienten die Möglichkeit einer Kombination aus funktio-

nellen Tests zur Erkennung von Ischämie und Quantifizierung von

etwaigen Myokardinfarkten („late enhancement”, LE). Rezente

Studien bescheinigen der kardialen MR diesbezüglich eine ausge-

zeichnete Sensitivität und Spezifität.

Ziel der Studie war 1.) die Beurteilung der Machbarkeit der myokar-

dialen Stressperfusion (MPERF) und der Infarktdarstellung (DE)

im klinischen Alltag sowie 2.) die Bestimmung des prognostischen

Wertes einer negativen Stressperfusion.

Methode 60 selektionierte Patienten (45 Männer) mit Grenzwert-

stenosen nach einer Koronarangiographie und 15 Patienten (7 Män-

ner) mit einer fraglichen KHK wurden mit der MR (MAGNETOM

Espree 1.5 T, Siemens) bestehend aus Cineaufnahmen, Stress- und

Ruheperfusion sowie LE untersucht. Die MPERF wurde mit

0,1 mmol/kg Gadolinium (GE-Healthcare) und Adenosin (140 μg/

min/kg KG) für mindestens 3 Minuten durchgeführt. Die Bilder

wurden in Kooperation von Kardiologen und Radiologen visuell

ausgewertet.

Ergebnisse Die Stress-PERF war in 3 Patienten nicht auswertbar

(inadäquate Reaktion auf Adenosin). Alle Untersuchungen hatten

diagnostisch ausreichende Bildqualität. Die mittlere Untersu-

chungszeit betrug 45 (± 11) min. Die Prävalenz einer Perfusions-

störung betrug 44 %, die des LE 60 %. Ähnlich wie bei der Druck-

drahtuntersuchung zeigte sich bei ca. 75 % der Grenzwertstenosen

kein Perfusionsdefizit. Aufgrund einer fehlenden Perfusionsstörung

wurde bei 13 Patienten auf eine HK-Untersuchung verzichtet. Auf-

grund eines fehlenden Perfusionsdefektes bzw. einer transmuralen

Narbe (LE > 75 % der Wanddicke) wurde bei 42 Patienten ein weni-

ger „aggressives” Vorgehen gewählt: 17× anstatt einer operativen

Revaskularisierung (CABG) → ein konservatives Vorgehen, 3× an-

statt CABG → PTCA, 22× anstatt PTCA → konservativ medika-

mentöses Management. In 17 Fällen wurde aufgrund eines Ischä-

mienachweises und bei vitalem Gewebe (oder LE < 50 %) ein

„aggressives” Vorgehen gewählt: 6× von konservativ medikamen-

tös → PTCA, 8× von konservativ medikamentös → CABG und

3× von PTCA → CABG. Während einer mittleren Beobachtungs-

zeit von 6 Monaten (± 3) kam es bei einem konservativ gemanag-

tem Patienten zu einem akutem Koronarsyndrom. Ein Patient ohne

Ischämienachweis und ein Patienten mit einer ausgedehnten Narbe

wurden auswärts interveniert.

Zusammenfassung Die kardiale Magnetresonanztomographie

(MR) mit Perfusion und Infarktdarstellung stellt eine im klinischen

Alltag in akzeptabler Zeit durchführbare Methode dar. Die Darstel-

lung einer transmuralen Narbe mittels LE und der fehlende Nach-

weis eines Perfusionsdefektes (Ischämie) führen bei einem Großteil

der KHK-Patienten mit Grenzwertstenosen zu einem weniger

aggressiven Vorgehen.

Incidence of Arrhythmogenic Right Ventricular Dys-

plasia Assessed by Cardiac Magnetic Resonance

Imaging 040

Ch. Schukro, St. Pfaffenberger, C. Schukro, H. Frank, M. Zehetgruber, G. Beran

Division of Cardiology, Department of Internal Medicine II, Medical University of

Vienna

Background Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD)

is a lipo-fibrotic remodelling of the right ventricle with subsequent

ventricular arrhythmias (extrasystoles or tachycardia). Incidence is

anticipated about 1/10,000 in the general population. In our institu-

tion, susceptible ARVD is the most frequent reason for assignment

to cardiac magnetic resonance imaging (CMRI). Thus, we aimed to

investigate the incidence of ARVD as assessed by CMRI.

Methods In this analysis, we included all patients assigned to

CMRI for susceptible ARVD. Evidence of ARVD was defined by

right ventricular dyskinesia with a lipidic remodelling and/or posi-

tive late contrast-enhancement 10 minutes after intravenous appli-

cation of gadolinium.

Results Between March 1996 and November 2007, 1572 patients

were examined with CMRI in our institution. Overall 473 of them

(51 % male; age: 39.9 ± 17.1 years) were assigned to CMRI because

of susceptible ARVD (30.1 % of all assignments). Allocated pa-

tients suffered from ventricular tachycardia (49.5 %), ventricular

extrasystoles (37.5 %), echocardiographic right ventricular dyski-

nesia (7 %), wide complex tachycardia (4 %), or were sudden death

survivors (2 %). CMRI evidence of ARVD was found in 14 patients

(3 %). In these patients, ventricular tachycardia was the most fre-

quent finding before assignment (78 %).

Conclusion Even though ARVD was the most frequent reason for

assignment to CMRI, incidence of ARVD might be less common

than expected. Thus, a more detailed rhythmologic (e.g. by event

recorder) and clinical examination (e.g. by echocardiography)

should be performed prior to assignment for CMRI.

Incidence and Causes of Inappropriate Shocks in

Patients with Implantable Cardioverter/Defibrillator

042

Ch. Schukro, J. Siebermair, G. Stix, T. Pezawas, J. Kastner, M. Wolzt, H. Schmidinger

Division of Cardiology, Department of Internal Medicine II, Medical University of

Vienna

Background Implantable cardioverter/defibrillators (ICD) are

today’s therapeutic option for primary and secondary prevention of

sudden cardiac death due to ventricular arrhythmias. Inappropriate

shocks (InS; e.g. due to atrial fibrillation, T-wave oversensing or

artefacts by electrical interference) are the main complication of

ICD therapy.

Methods The aim of this single center retrospective analysis was

to investigate the “real world” incidence of ICD interventions in an

overall collective (66.4 % with coronary artery disease, 18.5 % with

non-ischemic cardiomyopathy, 15.1 % with other indications such

as hypertrophic obstructive cardiomyopathy or Brugada syndrome).

Results Between June 1988 and October 2007, ICD were im-

planted in 1061 patients (82.3 % male; age at implantation 58.9 ±

13.6 years, range 4–90 years), of which 36 were lost to clinical fol-

low-up after implantation (3.4 %). Within a follow-up period of 52

± 48 months in the remaining 1025 patients, overall mortality was

29.6 % (304 patients). Overall, 204 patients (19.9 %) had inappro-

priate shocks, whereof 118 patients (11.5 %) exclusively underwent

InS. Single-chamber ICD had a significantly higher incidence of

InS than dual-chamber devices (p = 0.32). Causes of InS were atrial

fibrillation (37.9 %), other supra-ventricular tachycardia (26.1 %),

lead dysfunction (10.3 %), non-sustained ventricular tachycardia

(7.4 %), T-wave oversensing (7.1 %), artefacts due to electrical in-

terference (3.5 %) and others (7.7 %).

Conclusions ICD therapy saves lives indeed. However, inappro-

priate ICD therapies are still a major problem, with atrial fibrillation

being the most important underlying cause, and resulting in consid-

erable ICD associated morbidity.

Long-term Outcome in Patients with Chronic Heart

Failure and Implantable Cardioverter/Defibrillators

059

J. Siebermair, C. Schukro, G. Stix, J. Kastner, T. Pezawas, M. Wolzt, H. Schmidinger

Division of Cardiology, Department of Internal Medicine II, Medical University of

Vienna

Background Implantable cardioverter/defibrillators (ICD) have

become a cornerstone therapy for primary and secondary preven-

tion of sudden cardiac death by ventricular arrhythmias. The degree

of left ventricular impairment is an important prognostic marker of

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